بعدما تكاثرت حالات الموت المفاجئ عند الشباب
البروفسور مروان رفعت : كثير من حالات التوقف المفاجئ للقلب ناجمة عن حالات وراثية او اعتلالات جينية
اي مريض في تاريخ عائلته موت مفاجئ او مشاكل بالقلب تحت سن الاربعين عليه مراجعة الطبيب
العامل الوراثي هو عامل اساسي عند الشباب
تحقيق خاص _ الحاضر نيوز
ما هو الموت المفاجئ عند الشباب والاطفال؟
لماذا تكررت هذه الحالات اليوم؟وقد شهدنا عشرات حالات الموت المفاجئ عند الرياضيين الشباب في الايام القليلة الماضية؟
كيف يحصل ولماذا؟ وما هي الاعمار المعرضة اكثر من غيرها؟
كيف يمكن تشخيصه والوقاية منه؟
هل صحيح انه ناتج عن اعتلال في كهرباء القلب ويمكن تلافيه من خلال فحص وتشخيص بسيط
كل هذه الاسئلة حملناه الى البروفسور مروان رفعت،وهو طبيب قلب مختص بكهرباء القلب في مركز الجامعة الأميركية الطبيAUBMC ، ورئيس شعبة كهرباء القلب في “جمعية القلب اللبنانية”، ويشغل عدة مناصب أكاديمية بين لبنان، أوروبا، والولايات المتحدة الأميركية.
*هلّ تقدّم لنا تعريفًا موجزًا عن “كهرباء القلب”؟
– إن للقلب نظام كهربائي وظيفته تنشيط عضلة القلب لتنقبض، ومن ثم تقوم بضخ الدم إلى جميع خلايا الجسم لإمدادها بالأوكسجين والغذاء. تنطلق الشرارة الكهربائية الأولى اللازمة لحدوث النبضة من الأذين الأيمن من عقدة الجيب الأذينية، حيث تنطلق الشحنة إلى الأذين الأيسر بعدها تتجه إلى العقدة الأذينبطينية، ثم الحزمة اليمنى متجهة إلى البطين الأيمن، والحزمة اليسرى التي تغذي البطين الأيسر. وحسب عدد الإشارات الكهربائية الصادرة من عند ملتقى الوريد الأجوف العلوى بالأذين الأيمن، يتحدد معدل نبضات القلب، لأن كل إشارة كهربائية يتبعها انقباضة ونبضة ودورة دموية قلبية. عند تسارع تقاطر الإشارات الكهربائية يتسارع القلب، وعند تراجعها يقل نبض القلب. عادة يتراوح معدل نبض القلب للشخص البالغ من ٦٠ نبضة إلى ١٠٠ نبضة في الدقيقة، ودوما يتسارع معدل نبضات القلب عند الحركة أو النشاط الرياضى أو الجري، وكذلك في حال التعرض لضغوط عصبية، ويكون الحد الأقصى للنبض عند قمة المجهود الرياضى مساويا ٢٢٠ مطروحا منه عدد سنوات عمر الإنسان فيكون نحو ١٧٠ عند سن الخمسين.
* ما هي عوارض “قصور كهرباء القلب”؟
– في حال حدوث عطب بالبطارية المركزية الرئيسية، تبزغ المولدات الاحتياطية عند العقدة الأذينبطينية بمعدل ٥٠ نبضة في الدقيقة، و إذا حدث ما يجعلها تتوقف عن عملها يحل محلها أي خلية قلبية في البطين الأيمن أو الأيسر، حيث تقوم بدور المولد الاحتياطي بمعدل ٤٠ نبضة في الدقيقة و في بعض قد تتوقف نبضات القلب. العوارض متعددة، وقد تكون متفاوتة، قد يشكو المريض من دوارٍ قويٍّ، وقلة في التركيز و قلة في النشاط ، وقد يتعرّض المريض للإغماء في بعض الحالات بسبب القصور في وصول الدّم إلى الرّأس لضعف ضربات القلب. وفي بعض الحالات قد لا يشعر المريض بأي عوارض، وفي كثير من الحلات قد يتعرّض المريض للموت المفاجئ بسبب توقّف القلب عن العمل.
* ما هو الفرق بين “توقف القلب المفاجئ” و”الذبحة القلبية”؟
– من المهم التمييز بين “الذبحة القلبية” و هي نتيجة إنسداد في شريان أو شرايين القلب و بين توقف القلب المفاجئ.إن سبب توقّف القلب المفاجئ يكمن في قصور في كهرباء القلب، وقد يكون بسبب إنسداد في شريان القلب عند الكبار في السن. إن توقّف القلب المفاجئ عند الشّباب، وخصوصًا عند الرياضيين هي بالغالب بسبب قصورٍ في كهرباء القلب أو ضعف في العضلة، مع ممارسة الجهد الزائد. الرياضة مفيدة للقلب، لكن في الوقت نفسه هي جهد، و في حال كان الشّخص يعاني من مشكلةٍ ما في قلبه ومارس جهدًا كثيرًا، ففي هذه الحالة هو يضرّ نفسه، وفي كثير من الحالات قد يصل إلى توقّف القلب عن العمل. نكرر، ونؤكّد أنّ ممارسة الرياضة فوق الحاجة المطلوبة ليست مفيدة في كثير من الاحيان، على قاعدة المثل الذي يقول “كل ما زاد عن حدّه يضرّ”، المهم على الإنسان أن يمارس الرياضة بإتزان وأن يراقب نفسه، فإذا شعر بعوارض كالدوار أو التعب الشّديد، فليستشر طبيبًا مختصًا.نسبة توقّف القلب المفاجئ عند الرياضيين هي أعلى من تلك عند غير الرياضيين، وذلك بسبب الجهد الإضافي عند الرياضة التي تزيد من نسبة الوفاة إذا كان الرياضي يعاني من مشكلة في القلب وهو لا يعلم بذلك. اللاعبون الدوليون، يخضعون لفحوصات طبية وفق معايير عالمية، والأندية الرياضية حول العالم تشدد حاليًا على الفحوصات القلبية للاعبين لتفادي حالات الموت المفاجئ في الملاعب. قبل الرياضة والجهد لابد من الكشف المبكر عن الحالات التي قد تؤدي إلى الموت المفاجئ.
* ما هي أسباب القصور في كهرباء القلب؟
– أسباب قصور كهرباء القلب كثيرة نتيجة تقدم العمر، إعتلال في عضلة القلب أو قصور الشريان التاجي. كما أن هنالك أكثر من مرض ومتلازمة تؤدي إلى قصور في كهرباء القلب و منها:
* اعتلال عضلة القلب الضخامي
* خلل تنسج البطين المحدث لاضطراب النظم
* متلازمة فترة QT الطويلة أو القصيرة
* متلازمة بروغادا
* متلازمة وولف باركسون وايت
* ﺗﺴﺮع البطين ﻋﺪﻳﺪ اﻷﺷﻜﺎل
* العيوب الخلقيه للقلب
وقد يتم شفاء المريض في بعض الحالات (متلازمة وولف باركسون وايت على سبيل المثال) إذا لجأ المريض إلى طبيب إختصاصي بكهرباء القلب.
* ماذا تنصح القارئ ليتأكد من صحّة قلبه والكهرباء؟
– أولًا أي مريض يعلم من تاريخ عائلته بحالات موتٍ مفاجئ أو مشاكل بالقلب تحت سن الاربعين، فعليه اللجوء لطبيب القلب ليتابع الحالات الوراثية وليتجنب الموت الفجأة. ونشدد ايضًا على أهمية تجنب زواج القربي من أولاد العام والخال، خصوصًا في العائلات التي تعاني من مشاكل وراثية في القلب وعمله. كثير من حالات التوقف المفاجئ للقلب ناجمة عن حالات وراثية أو اعتلالات جينية.
* ما هي المدّة التي ينبغي على الشّخص أن يزور طبيب القلب خلالها؟
– نشدد على أهمية زيارة طبيب القلب للخضوع للكشف المبكر والفحوصات المطلوبة للتأكد من سلامة القلب وعمله بشكلٍ منتظم، والفحص عادةً ما يتضمن أخذ القصة المرضية ، الفحص السريري وتخطيط القلب في بعض الحالات. وبناءً على نتيجة الفحص، نقرر إذا ما يحتاج إلى صورةٍ صوتية أو لا. ولننتبه أنه إذا كانت نتائج الفحص السريري والتخطيط والكشف المبكر طبيعية، هذا لا يعني أننا إنتهينا خصوصًا إذا لجأ المريض للكشف والفحص بسن المراهقة. مع المتابعة هناك أمراض تحتاج إلى وقت كي تظهر عوارضها على الشّخص خصوصًا مع تقدّمه في العمر.
* هل هناك عوامل غير الوراثة لقصور كهرباء القلب؟
– العامل الوراثي هو عاملٌ أساسي عند الشباب، وهناك عوامل أخرى عديدة. عند كبار السّن غالبًا ما تكون الحالات بسبب إنسداد أو ضيق الشرايين. وهناك حالات لا علاقة لها لا بالوراثة ولا بالشرايين، كبعض حالات الإلتهاب التي تؤدّي إلى مشاكل في عمل القلب، وهناك أنواع من الأدوية والعقاقير والأعشاب والتي يتعاطاها كثير من النّاس دون إرشادات، كالمنشطات الرياضية والهرمونات.
* كيف يتم علاج قصور الكهرباء في القلب؟
– هناك علاج يكون عبر الأدوية التي تعدّل من سرعة دقّات القلب (كحاصرات البيتا إو قنوات الكالسيوم) وتنظّمها، والوجه الآخر للعلاج هو الكي (بالحرارة أو التجليد) بالقسطرة وهي علاج تام في بعض الحلات كما ذكرنا، وهناك حالات لا نستطيع أن نلجأ للكي، فنقوم بزراعة جهاز منظم لكهرباء القلب. إن وسائل تشخيص أمراض كهرباء القلب أصبحت متاحة، والعلاج ممكن بطرق متعددة منها القسطرة، والكى بموجات الراديو بمساعدة الأجهزة ثلاثية الأبعاد أو الكي بالتجميد، وما زال التطور سريعا متلاحقا في هذا المجال.
* ماذا تنصح القارئ؟
– أنصح باللجوء الي فحوصات الدّم الدورية والتي تُظهر عادة معدّل الكوليسترول، والدهون الثلاثية والسّكري، مع مراجعة طبيب القلب و كهرباء القلب خصوصًا في حالات الموت الفجائي المبكر في العائلة، وعدم إغفال أهمية هذا الموضوع أبدًا.